第 105 节
作者:散发弄舟      更新:2022-06-19 10:19      字数:4811
  是以右脉弦长,冲脉上隶阳明,其气上冲不已,易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆,胃脘
  满闷,胸间烦热,皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼,肝气郁结之明征也。其大便燥结者,
  因胃气原宜息息下行,传送饮食下为二便,今其胃气既不下降,是以
  大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。
  x处方x 生赭石(一两轧细) 生怀山药(一两) 天冬(一两) 寸麦冬(六钱去心)
  清半夏(四钱水洗三次) 碎竹茹(三钱) 生麦芽(三钱) 茵陈(二钱)
  川续断(二钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 甘草(钱半)
  煎汤一大盅,温服。
  x方解x 肝主左而宜升,胃主右而宜降,肝气不升则先天之气化不能由肝上达,胃气不降则后天之
  饮食不能由胃下输,此证之病根,正因当升者不升,当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝;生
  赭石、半夏、竹茹以降胃,即以安冲;用续断者,因其能补肝,可助肝气上升也;用生山药二冬者,取
  其能润胃补胃,可助胃气下降也,用鸡内金者,取其能化瘀止疼,以营运诸药之力也。
  x复诊x 上方随时加减,连服二十余剂,肝气已升,胃气已降,左
  右脉均已平安,诸病皆愈。惟肢体乏力,饮食不甚消化,拟再治以补气健胃之剂。
  x处方x 野台参(四钱) 生怀山药(一两) 生赭石(六钱轧细) 天冬(六钱)
  寸麦冬(六钱) 生鸡内金(三钱黄色的捣) 生麦芽(三钱) 甘草(钱半)
  煎汤一大盅,温服。
  x效果x 将药煎服三剂,饮食加多,体力渐复。于方中加枸杞五钱,白术三钱,俾再服数剂以善其后。
  x帮助x 身之气化,原左升右降,若但知用赭石降胃,不知用麦芽升肝,久之,肝气将有郁遏之
  弊,况此证之肝气原郁结乎?此所以方中用赭石,即用麦芽,赭石生用而麦芽亦生用也。
  且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也,若入汤剂何须炒用,盖用生者煮汁饮之,则消食之力愈大也。
  x或问x 升肝之药,柴胡最效,今方中不用柴胡而用生麦芽者,将毋别有所取乎?答曰∶柴胡升提
  肝气之力甚大,用之失宜,恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者,初不甚剧。医者误
  用柴胡数钱即大吐不止,须臾盈一痰盂,有危在顷刻之惧,取药无及,适备有生赭石细末若干,俾急用
  温开水送下,约尽两半,其血始止,此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎?
  至生麦芽虽能升肝,实无妨胃气之下降,盖其萌芽发生之性,与肝木同气相求,能
  宣通肝气之郁结,使之开解而自然上升,非若柴胡之纯于升提也。
  五、医案(二)气病门
  9.胃气不降
  属性:掖县任××妻,年五旬,得胃气不降证。
  x原因x 举家人口众多,因其夫在外,家务皆自操劳,恒动肝火,遂得此证。
  x证候x 食后停滞胃中,艰于下行,且时觉有气挟火上冲,口苦舌胀,目眩耳鸣,恒有呃欲呕逆
  或恶心,胸膈烦闷,大便六七日始行一次,或至服通利药始通,小便亦不顺利。其脉左部
  弦硬,右部弦硬而长,一息搏近五至,受病四年,屡次服药无效。
  x诊断x 此肝火与肝气相并,冲激胃腑,致胃腑之气不能息息下行传送饮食,久之,胃气不但不能
  下行,且更转而上逆,是以有种种诸病也。宜治以降胃理冲之品,而以滋阴清火之药辅之。
  x处方x 生赭石(两半轧细) 生怀山药(一两) 生杭芍(六钱) 玄参(六钱)
  生麦芽(三钱) 茵陈(二钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 甘草(钱半)
  共煎汤一大盅,温服。
  x效果x 每日服药一剂,三日后大便日行一次,小便亦顺利。上焦诸病亦皆轻减,再诊其脉,颇
  见柔和。遂将赭石减去五钱,又加柏子仁五钱,连服数剂,霍然全愈。
  五、医案(三)血病门
  1.吐血证
  属性:天津张××,年三十五岁,得吐血证,年余不愈。
  x病因x 禀性褊急,劳心之余又兼有拂意之事,遂得斯证。
  x证候x 初次所吐甚多,屡经医治,所吐较少,然终不能除根。每日或一次或两次,觉心中有热
  上冲,即吐血一两口。因病久身羸弱,卧床不起,亦偶有扶起少坐之时,偶或微喘,幸食
  欲犹佳,大便微溏,日行两三次,其脉左部弦长,重按无力,右部大而芤,一息五至。
  x诊断x 凡吐血久不愈者,多系胃气不降,致胃壁破裂,出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论
  之,其左脉之弦,右脉之大,原现有肝火浮动挟胃气上冲之象,是以其吐血时,觉有热上
  逆,至其脉之弦而无力者,病久而气化虚也。大而兼芤者,失血过多也。至其呼吸有时或喘,
  大便日行数次,亦皆气化虚而不摄之故。治此证者,当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。
  x处方x 赤石脂(两半) 生怀山药(一两) 净萸肉(八钱) 生龙骨(六钱捣碎)
  生牡蛎(六钱捣碎) 生杭芍(六钱) 大生地黄(四钱) 甘草(二钱) 广三七(二钱)
  药共九味,将前八味煎汤送服三七末。
  x方解x 降胃之药莫如赭石,此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者,因赭石为铁养化
  合其重坠之力甚大,用之虽善降胃,而其力达于下焦,又善通大便,此证大便不实,赭石
  似不宜用;赤石脂之性,重用之亦能使胃气下降,至行至下焦,其粘滞之力又能固涩大便,且
  其性能生肌,更可使肠壁破裂出血之处早愈,诚为此证最宜之药也。
  x效果x 将药煎服两剂,血即不吐,喘息已平,大便亦不若从前之勤,脉象亦较前和平,惟心
  中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两,又加熟地黄一两,连服三剂,诸病皆愈。
  五、医案(三)血病门
  2.咳血兼吐血证
  属性:堂侄女××,适邻村王氏,年三十岁。于乙酉仲春,得吐血证。
  x病因x 因家务自理,劳心过度,且禀赋素弱,当此春阳发动之时,遂病吐血。
  x证候x 先则咳嗽痰中带血,继则大口吐血,其吐时觉心中有热上冲,一日夜吐两三次,
  剧时可吐半碗。两日之后,觉精神气力皆不能支持,遂急迎愚延医。自言心中摇摇似将上脱,两
  颧发红,面上发热,其脉左部浮而动,右部浮而濡,两尺无根,数逾五至。
  x诊断x 此肝肾虚极,阴分阳分不相维系,而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。
  x处方x 生怀山药(一两) 生怀地黄(一两) 熟怀地黄(一两) 净萸肉(一两) 生赭石(一两轧细)
  急火煎药取汤两盅,分两次温服下。
  x效果x 将药甫煎成未服,又吐血一次,吐后忽停息闭目 然罔觉。诊其脉跳动仍旧,知能
  苏醒,约四分钟呼吸始续,两次将药服下,其血从此不吐。俾即原方再服一剂,至第三剂即原方加
  潞党参三钱、天冬四钱,连服数剂,身形亦渐撤消。继用生怀山药为细面,每用八钱煮作茶汤,少
  调以白糖,送服生
  赭石细末五分,作点心用之以善其后。
  五、医案(三)血病门
  3.吐血兼咳嗽
  属性:天津王××,年二十四岁,得咳嗽吐血证。
  x病因x 禀赋素弱,略有外感,即发咳嗽,偶因咳嗽未愈,继又劳心过度,心中发热,遂至吐血。
  x证候x 先时咳嗽犹轻,失血之后则嗽益加剧。初则痰中带血,继则大口吐血,心中发热,气息微
  喘,胁下作疼,大便干燥。其脉关前浮弦,两尺重按不实,左右皆然,数逾五至。
  x诊断x 此证乃肺金伤损,肝木横恣,又兼胃气不降,肾气不摄也。为其肺金受伤,是以咳嗽痰中
  带血;为胃气不降,是以血随气升,致胃中血管破裂而大口吐血;至胁下作疼,乃肝木横
  恣之明证;其脉上盛下虚,气息微喘,又肾气不摄之明征也。治之者,宜平肝、降胃、润肺、
  补肾,以培养调剂其脏腑,则病自愈矣。
  x处方x 生怀山药(一两) 生赭石(六钱轧细) 生怀地黄(一两) 生杭芍(五钱)
  天冬(五钱) 大甘枸杞(五钱) 川贝母(四钱) 生麦芽(三钱)
  牛蒡子(三钱捣碎) 射干(二钱) 广三七(三钱细末) 粉甘草(二钱细末)
  药共十二味,将前十味煎汤一大盅,送服三七、甘草末各一半,至煎渣再服,仍送服其余一半。
  x效果x 服药一剂,吐血即愈,诸病亦轻减。后即原方随时为之加
  减,连服三十余剂,其嗽始除根,身体亦渐壮健。
  五、医案(三)血病门
  4.吐血兼咳嗽
  属性:天津孙××,年二十八岁,得吐血兼咳嗽证。
  x病因x 因事心中着急起火,遂致吐血咳嗽。
  x证候x 其吐血之始,至今已二年矣。经医治愈,屡次反复,少有操劳,心中发热即复吐血。又
  频作咳嗽,嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼,嗽时其疼益甚,口中发干,身中亦间有
  灼热,大便干燥。其脉左部弦硬,右部弦长,皆重按不实,一息搏近五至。
  x诊断x 此证左脉弦硬者,阴分亏损而肝胆有热也,右部弦长者,因冲气上冲并致胃气上逆也。为
  其冲冲胃逆,是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者,血亏而气亦亏
  也。至于口无津液,身或灼热,大便干燥,无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。
  x处方x 生赭石(八钱轧细) 生怀地黄(一两) 生怀山药(一两) 生杭芍(六钱)
  玄参(五钱) 川楝子(四钱捣碎) 生麦芽(三钱) 川贝母(三钱) 甘草(钱半) 广三七(二钱细末)
  药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣重服时,再送服其余一半。
  x方解x 愚治吐血,凡重用生地黄,必用三七辅之,因生地黄最善凉血,以治血热妄行,犹恐妄行
  之血因凉而凝,瘀塞于经络中也。三七善化瘀血,与生地黄并用,血止后自无他虞;且此证
  肋下作疼,原有瘀血,则三七尤在所必需也。
  x复诊x 将药连服三剂,吐血全愈,咳嗽吐痰亦不见血,肋疼亦愈强半,灼热已无,惟口中仍
  发干,脉仍有弦象。知其真阴犹亏也,拟再治以滋补真阴之剂。
  x处方x 生怀山药(一两) 生怀地黄(六钱) 大甘枸杞(六钱) 生杭芍(四钱)
  玄参(四钱) 生赭石(四钱轧细) 生麦芽(二钱) 甘草(二钱) 广三七(二钱细末)
  服法如前。
  x效果x 将药连服五剂,病全愈,脉亦复常,遂去三七,以熟地黄易生地黄,俾多服数剂以善其后。
  五、医案(三)血病门
  5.吐血证
  属性:天津冯××,年三十二岁,得吐血证久不愈。
  x病因x 因劳心劳力过度,遂得此证。
  x证候x 吐血已逾二年,治愈,屡次反复。病将发时,觉胃中气化不通,满闷发热,大便滞塞,
  旋即吐血,兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长,右部长而兼硬,一息五至。
  x诊断x 此证当系肝火挟冲胃之气上冲,血亦随之上逆,又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛,
  是以左脉弦长;为其肝火挟冲胃之气上冲,是以右脉长而兼硬;为其失血久而真阴亏损,是以其
  脉既弦硬(弦硬即有阴亏之象)而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂,而以大滋真阴之药佐之。
  x处方x 生赭石(一两轧细) 玄参(八钱) 大生地(八钱) 生怀山药(六钱)
  栝蒌仁(六钱炒捣) 生杭芍(四钱) 龙胆草(三钱) 川贝母(三钱)
  甘草(钱半) 广三七(二钱细末)
  药共十味,先将前九味煎汤一大盅,送服三七细末一半,至煎渣重服时,再送服其余一半。
  x效果x 每日煎服一剂,初服后血即不吐,服至三剂咳嗽亦愈,大便顺利。再诊其脉,左右皆
  有和柔之象,问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草,生山药改用一两,俾多服数剂,吐
  血之病可从此永远除根矣。
  五、医案(三)血病门
  6.吐血证
  属性:天津张姓,年过三旬,偶患吐血证。
  x病因x 其人性嗜酒,每日必饮,且不知节。初则饮酒过量即觉胸
  间烦热,后则不饮酒时亦觉烦热,遂至吐血。
  x证候x 其初吐血之时,原不甚剧,始则痰血相杂,因咳吐出。即或纯吐鲜血,亦不过一日数口,
  继复因延医服药,方中有柴胡三钱,服药半点钟后,遂大吐不止,仓猝迎愚往视。及至,则所吐之血
  已盈痰盂,又复连连呕吐,若不立为止住,实有危在目前之惧。幸所携药囊中有生赭石细末一包,俾先
  用温水送下五钱,其吐少缓须臾,又再送下五钱遂止住不吐。诊其脉弦而芤,数逾五至,其左寸
  摇摇有动意,问其心中觉怔忡乎?