第 31 节
作者:扑火      更新:2021-04-30 17:16      字数:3886
  湿温长夏最多,其湿蒸之气,多由口鼻而入,上焦先病,渐布中下,河间所谓三焦病也,治与风寒食积迥
  异。仲景云∶湿家不可发汗,汗之则痉。湿本阴邪,其中人也则伤阳,汗则阳易泄越,而邪留不解,湿蒸热郁,
  发现为黄,熏蒸气隧之间,正如罨曲之比。斯时病全在气分,连翘赤小豆汤(连翘、赤小豆、光杏仁、梓白皮、
  生姜、甘草、红枣)可以奏效。今经一月,邪弥三焦,自耳前后左肿及右,痈疡大发。夫痈者壅也,不惟气滞,
  血亦阻塞,蒸而为脓,谷食不思,陡然肉消殆尽,胃气索然矣。商治之法,补则助壅,清则垂脱,前辈成法,
  一无可遵。因思湿
  热秽浊,结于头面清窍,议轻可去实之法,选芳香气味,使胃无所苦,或者壅遏得宣,少进浆粥,便是进步。
  经云∶从上病者治其上。灵枢云∶上焦如雾。非轻扬芳香之气,何以开之∶青菊叶、荷叶边、金银花、象贝、
  绿豆皮、马兜铃、连翘、射干,临服冲金汁一小杯。次诊∶痈肿痛连背部,此属郁伤气血,经脉流行失司,已
  经月余不痊,恐有流注溃脓之忧,法当内外兼治,治在少阳阳明∶焦山栀、粉丹皮、夏枯草、双钩藤、制香附、
  广郁金、薄荷梗、鲜菊叶,另用紫金锭磨汁、涂敷疮边。三诊、痈溃流脓,身热渐减,以辛凉法兼理气血可愈∶
  银花、连翘、元参、丹皮、生甘草、青菊叶,犀角解毒丸磨冲。四诊∶痈虽愈,而胃虚少纳,不口燥,音低气
  馁,此胃中阴气受伤也,当与清养∶麦冬、北沙参、生玉竹、生扁豆、冬桑叶、生甘草,临服入青蔗浆一杯。
  此温重于湿之疗法。
  年已二旬,夏月咳嗽,时带血出,常发寒热,饮食减,身渐瘦,口不渴,行动时或仆地,有日轻,有日重,
  牙宣龈肿,晨起则血胶浓于齿龈上,脉细带数,群以弱证治,二地二冬等滋阴药,遍尝不效,此湿温久郁,似
  乎虚痨也。用芦根、滑石、杏仁、苡仁,通草、钩藤、白豆蔻。嘱云∶服二十帖全愈矣;若不满二十帖,后当疟
  也。其人服十帖已霍然,即停药,十月中果发疟,仍服前药而疟愈。
  酒客中虚,内伏湿温,口鼻又吸秽浊之气,初病头胀,胸痞,身痛,微汗不解,湿温在膜原内蒸,邪从中道
  斜行,兼以鼻受秽湿,皆蕴结于气分,治以芳香,邪气得开;奈不分气血,偏以消导清热攻下,致邪混血分成
  ,陷入膻中,神昏谵妄,内闭脏络,外反肢冷大汗,势已危笃。勉以芳透胞络,庶神气稍清,冀其回生∶至宝
  丹四颗,金汁一杯,石菖蒲汁一匙,研细和匀,重汤温服。次诊∶凡湿温秽浊,填塞内窍,神识昏迷,胀闷
  欲绝者,须以芳香宣窍,深入脏络,以开锢闭之邪。前投至宝丹开透法,初则神气稍清,继即闭目不语,昏厥
  如尸,病情危笃若此,勉以紫雪丹五分,微温开水调服,百中图一而已。三诊∶ 疹遍发,心胸前后尤多,咯
  出粘涎数口,神清厥回;惟头摇发痉,火升烦躁,病已牵动肝阳,陡动肝风,必有风火痰涎之滋扰。治法虽当
  清营,然必熄其风火,蠲其痰涎,庶险者平危者安矣。若但用滋阴柔肝之法,姑息养奸,必无澄清之一日。质
  以晋三先生,以为何如?犀角尖、羚角片、鲜生地、粉丹皮、东白薇、元参心、鲜竹沥、鲜石菖蒲汁、金汁二
  两,万氏牛黄丸两颗。四诊∶诸证轻减,惟熏灼胃脘,逆冲为呕,舌络被熏,则赤绛如火,消渴便阻,犹剩事
  耳,似此犹属晕厥根萌,当加慎静养为宜。凡治此等症,必兼熄风消痰,方有出路,一味滋补,中病而不能去
  病,不可不知也。与黄连阿胶汤(川连、阿胶、鲜生地、生白芍、鸡子黄、川贝、滁菊花、淡竹沥、童便冲)
  加减,调理以善其后。此湿温内陷,危症挽救之疗法。
  湿遏温邪内迫,经水不应期而至,淋淋不断,二便不通,唇舌俱白,不喜冷冻饮料,神呆恍惚,言语支离,
  诊脉细小欲绝。当芒种夏至,阳极泄越,阴未来复,神魂不摄,是谓亡阳昏谵,最属危脱之象。拟用仲景救逆
  法,以拯其危∶人参、淡附子、川桂枝、化龙骨、 牡蛎、炒蜀漆、清炙草、南枣。次诊∶任阴未固,冲阳内
  扰,上则咽燥喉痛,下则遗溺带红,阳虽初回,阴气欲尽,难进温热之补,当以收摄真阴,急固根蒂,与参麦
  散合贞元饮∶人参、麦冬、北五味、熟地炭、白归身、清炙草。三诊∶夜寐不安,心神烦躁,睡时谵语盗汗,阴
  阳尚未交合,防有厥脱变幻,急急镇固阴气,以冀复元∶人参、辰茯神、真阿胶、淮小麦、化龙骨、 牡蛎。四
  诊∶诸症俱痊,惟胃弱微呕,此阳明气液两虚也。宜养胃以调本∶人参、麦冬、生玉竹、清炙草、南枣、
  生粳米。
  据述产育频多,产后两年,经水至今未来,此为病根,已属下元阴亏,长夏初患泄泻,必天雨地湿,潮雾
  秽浊,气由口鼻吸受,原非发散消攻可去,只因体质甚薄,致湿浊蔓延,充布三焦,上则咳痰不饥,下则二便
  涩少,非表有风寒,故无寒热见证,然气分壅塞,津化浊痰,入夜渴饮,胃汁消乏,求助于水,是本亏标实之
  病。夫肺位最高,与大肠相表里,清肃不行,小便不利矣。芦根、苡仁、通草、茯苓、桑叶、西瓜翠衣,冲入
  白蔻末。再诊∶前议虚不受补,皆因夏令伏邪,着于气分。夫肺主一身之气,既因气阻,清肃不行,诸经不能
  流畅,三焦悉被其蒙。前言攻邪不效,盖湿热由吸而受,与风寒感冒不同,乃氤氲虚空,聚则为殃耳。故取淡
  渗无味气薄之品,仅通其上,勿动中下,俾虚无伤,伏气可去,稍佐辛香,非燥也,仿辟秽之义∶经霜桑叶、
  鲜枇杷叶、茯苓、蔻仁、苡仁、芦根。此湿温犯肺之轻症疗法。
  x又案x 清王孟英先生治验
  黄纯光,年七十八岁,患湿温至旬余,脉形歇代,呃忒连朝,诸医望而畏之。孟英诊曰∶脉虽歇而弦搏有
  根,是得乎天者浓,虽属高年,犹为实象。参以病深声哕,原非小故,而二便窒涩,苔腻而灰,似腑气未宣,
  痰湿热阻其气化流行之道也。清宣展布,尚可图焉。何新之韪其议。因以旋复花、淡竹茹、焦山栀、川楝子、
  枇杷叶、光杏仁、吴茱萸、小川连、紫菀、蒌仁、陈海蜇、大地栗等为剂,片通草一两煎汤煮药。投匕即减,
  数服而大吐胶痰,连次更衣,遂安粥食;惟动则嗽逆,渐露下虚之象。予西洋参、龟板、牡蛎、苁蓉、石斛、
  牛膝、冬虫夏草、石英、茯苓、当归等药而各恙递安,继加砂仁熟地而起。
  翁嘉顺之妇弟吴某,劳伤之后,发热身黄,自以为脱力也。
  孟英察脉软数,是湿温重证,故初起即黄。亟与清解,大便渐溏,小溲甚赤,湿热已得下行,其热即减。因家
  住茅家埠,吝惜舆金,遽迩辍药。七八日后复热,谵语昏聋,抽痉遗溺,再恳孟英视之,湿热之邪扰营矣。投
  元参、犀角、菖蒲、连翘、竹茹、竹叶、银花、石膏,泄卫清营之法,佐牛黄丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌,亟
  令贴羊皮金,不致成疮而愈。
  x又案x 清周雪樵先生治验
  去年七月内人患湿温,初亦不以为意,而内人素性不肯服药,仆亦听之。至五六日,病情忽重,其状恶寒
  发热,热高一百零三度,头痛胸痞,渴甚而不能饮,数日不食,亦不大便,苔白腻如粉而浓,与以饮食,绝不
  知味,口出秽气,数尺外即闻之,神思迷糊,语无伦次,大有垂危之势。仆乃自制化浊汤,以浓朴为君,佐以
  藿香、黄芩、前胡、腹皮、佩兰、枳壳、香豉、栀仁等,而加玉枢丹以降之,一剂后,热竟全退,神思亦清。
  但苔腻如故,大便不行,仍不能进食,乃以轻泻药药通其大便,兼以平胃散法调理之,至五六日后,食始知味,
  又二三日乃能起。
  朱雅南先生之二哲嗣达哉,去年秋,兄弟夫妇同就学于沪,其来也途次感冒,复饥饱不节,至寓而病湿温,
  头晕发热,胸痞作恶,吐出痰饮甚多。初以涤饮剂治之,热益重,至一百零四度许,周身瘫痪,口出秽气,苔
  腻如粉,神识迷蒙,其兄甚焦急。仆仍用化浊汤治之,而重加苏梗。一剂后,得大汗甚彻,热竟全退,神识亦清;
  但大便已六七日不行,秽气苔色仍如故,用前方加减,入制大黄三钱下之,一剂不知,再加大黄二钱,又二剂乃
  得大便,秽气顿已,食亦渐进。仆曰∶病已去矣,但以饮食善调之自愈,不必服药矣。
  今年四月初,同乡汪太史渊若之次子廉卿,年四岁,亦病湿温,但尚不能自言其苦,屡屡惊厥,有一次厥去
  一点钟许,家
  人意为死而哭,幸复苏,数夕不得眠。邀仆治之,见其色惨白,其头倒,其神思倦怠,喉间咯咯有声,脉滑数,
  知有痰极多,按其腹满而软,曰∶数日不食,不应有此,殆有食积。以表候其腋下,得一百零二度,曰∶口中之
  度,必零三度许也。其汗则粘腻非常,泣而无泪,渴且嗜饮,然卧时复被,不知自去之也,知必有表邪。又每
  以手自按其头,知头必有痛胀等事。口中亦有秽气,数武外即可嗅而知之。因知亦为化浊汤之症,亦以此方与之,
  而改苏梗为苏子,用玉枢丹四分。未服药之前,尚惊厥,请推拿者推之。始已。服药数分钟后,忽呕出胶痰两大
  堆,约一小钟许,粘浓成块,又数点钟后,得大便一次,极臭而多,其色黑,此夕即能安卧,明日复诊,则热
  退神清,病竟全去,以搜捕余邪法治之,曰∶一剂后,可不药矣。次日竟下地行走如常。
  x廉按∶x湿热与湿温似同实异,湿热者,先受湿,后化热,其来也渐;湿温者,先伏温,后受湿,其来也暴。
  湿热轻而湿温重。初起时,最要辨明孰轻孰重,如湿重于温者,当以吴氏三仁汤、周氏化浊汤二方为主。即雪樵君
  云∶湿温之病,多在胃肠,舌苔滑白浓腻者,重用川朴为君;口有秽气者,玉枢丹亦要药。其说甚是。如温重于
  湿者,当以加减藿朴夏苓汤、清芳透邪汤二方为主。湿与温并重,当以新定达原饮、枳实栀豉合小陷胸汤加减,或
  藿香佐金汤亦佳。此治湿温初起之方法也。其他变症甚多,论中方法毕备,对症酌用可也。今所选之案虽少,而
  大致粗备,亦足为后学导夫先路矣。
  x又按x∶验方妙用论中,添加百八十四方,以上统计五百十一方。