第 1 节
作者:想聊      更新:2022-05-05 13:46      字数:2645
  消炎可使炎症消失,但往往易于复发,最终还是手术治疗。因此,西医把内治法称为保守疗法,言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同.中医治疗见效快而很少复发,这应感谢祖先留下的宝贵经验。例如在《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病》第3条记载:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状.腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”是论述慢性阑尾炎的证治;又如《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病》第4条记载:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”是论述急性阑尾炎的证治。就是说,不但有急性阑尾炎的治疗经验,而且还有慢性阑尾炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵,是因用之多验。当然要真正掌握其方证。并能适证加减用药,今从临床治验说明之。
  病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生
  例l高某,男,35岁,复员军人,住靴子高铺胡同。
  初诊日期1952年8月15日:腹痛、高烧2天,在同仁医院确诊为急性阑尾炎,嘱其住院手术治疗,患者因战伤多次手术治疗,甚感手术苦痛,拒绝人院手术,致卧床不起,腹痛呻吟,而多次找中医诊治.来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。胡老诊其病人:腹痛甚,呻吟叫喊不休,高烧体温40℃,身烫皮肤灼手而无汗,少腹剧痛,腹拒按.舌苔黄,舌质红,脉滑数。胡老当即认定,此是瘀血挟脓呈三阳合病。为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证:
  柴胡八钱,黄芩三钱,白芍三钱,半夏三钱,生姜四钱,枳实四钱,大枣四枚,大黄二钱,牡丹皮四钱,桃仁三钱,冬瓜子四钱,芒硝四钱。
  结果:上药服一剂后,热退腹痛减,自己乘车到胡老诊所复诊,原方继服六剂痊愈。
  按:该患者病急、病重,危在旦夕,如治疗不当,命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症结,认准其方证,就把握了疾病的转机.也就有鹰鹫之眼,猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安,说明认证准确无误。用方药恰到好处。这里值得注意的是,胡老合用大柴胡汤。前面已提到:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋。小便自调,时时发热。。。。大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可,为何还合用大柴胡汤呢?这是因为该患者有三阳合病之证,用大柴胡汤恰能方药对证,才能更好解热、祛瘀排脓,因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点,但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤,而无高烧者也可合用,例2即如此。
  例2曹某,男,40岁,病案号0063。
  初诊日期1965年6月10日:右小腹痛二三日,经西医检查诊为急性阑尾炎,麦氏点压痛明显,体温不高,白血球8800.刻下症:右小腹痛胀,咽干,口苦,微恶心,大便干.舌苔黄,脉弦滑。与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤:
  柴胡四钱,半夏三钱.黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,桃仁三钱,牡丹皮三钱,冬瓜子四钱,大黄二钱,芒硝三钱。
  结果:上药服三剂,腹痛已.但右少腹仍痞胀。便前有腹痛,上方减芒硝为二钱,加炙甘草一钱,服六剂,症已。 按:本例虽无高烧,但因见右腹痛、咽于、口苦、微恶心、大便干等症,大柴胡汤证备,故合用之。又因无高烧,故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同,用药当因具体证不同而异。又本患者为本院职工,周围人士常开玩笑说:“您早晚得开一刀!”其意是还要复发,必手术治疗,可是迄今未见复发。
  保守治疗已无功   中医亦须方对证
  例3齐某.男,19岁.病案号14296。
  初诊日期1965年6月25曰:右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”.用保守治疗法治疗一个月,症状缓解,不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞,到我院门诊中医治疗.但服药两月而不愈,经人介绍由胡老诊治。问其症:右下腹痛;看其舌,苔白根腻;诊其脉,弦滑;按其腹,阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹,治以祛瘀排脓,与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁:
  牡丹皮五钱,桃仁四钱,冬瓜子三钱,生薏苡仁八钱,白芍四钱,炙甘草二钱,大黄二钱,芒硝二钱。
  结果:服药二剂后,自感一切良好.但感阑尾部位按之仍痛.继服三剂而安。
  按:此例病程较长,而临床无合病、并病之证,而呈单独大黄牡丹皮汤方证,因而用该方主之。但因病久津血虚,故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛;又因病久湿滞脓固,故加生薏仁利湿排脓。本例治验又一次说明,治病不在药多、药贵,而在方药对证。
  论治何必急慢分 一方功用内外同
  例4崔某.男.38岁,31846。
  初诊日期1967年2月16日:右小腹痛1O余日,1965年秋出现右小腹痛,诊断为急性阑尾炎,注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛,注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛,仍注射青、链霉素两周而不见好转,医生劝其手术,因不愿开刀而找中医诊治。近症:右小腹痛,时轻时重,时为绞痛,时为剌痛,四肢发凉,时头晕、心悸,口干不思饮,大便如常,按其腹无肌紧张,但麦氏点压痛明显,舌苔白,舌质暗,脉沉细弦数。与薏苡附子败酱散合当归芍药散:
  薏苡仁八钱,川附子二钱,败酱草六钱,当归三钱,白芍六钱,白术三钱,泽泻四钱,川芎二钱。
  结果:上药服三剂,腹痛已,麦氏点按之微痛,再继服三剂巩固疗效。经追访三年来见复发。
  按:此与例3同是慢性阑尾炎.但前者用大黄牡丹皮汤,而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散。是因临床证候的虚实不同。即是说,中医治病,不是根据阑尾炎是急性还是慢性,而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症,并不是见炎即用清热解毒,而是据证“热者寒之,寒者热之。”尤其是对慢性炎症,用温补的机会就更多,如本例用附子、当归、白术等,以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散,是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒,利湿排脓、解痹、解痉;败酱散祛瘀排脓;附子用量小,主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散,以温中化湿养血祛瘀,共起祛瘀排脓作用。又胡老根据薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”,常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病,用之多验。也就是说,本方可用于在肠胃之里的痈脓,也可用于在皮肤之外的痈脓.胡老认为,中医辨证之表、里、半表半里,不是指病灶所在。而是指疾病所反映证的所在。一方治多病,能治内科病、外科病,其有效的基础和根据,仍不离辨证、辨方证。